EXAMEN PARCIAL

1.- Femenina de 9 años. Es llevada por sus padres a consulta de Pediatría por presentar disnea severa. A la exploración física presenta un soplo cardiaco, poliartritis migratoria. Nódulos subcutáneos y eritema marginado. Dentro de sus antecedentes tuvo un cuadro de faringoamigdalitis hace 15 días. De acuerdo al cuadro clínico anterior, indique la válvula cardiaca más frecuentemente afectada en esta patología:

2.-Femenina de 57 años. Acude a consulta por presentar tos crónica sin expectoración y pérdida de peso de 8 kg en los últimos 5 meses. Tabaquismo negativo. La radiografia de tórax muestra una masa de 3 cm, en el lóbulo medio del pulmón derecho, periférica y subpleural. La biopsia del tumor reporta una neoplasia maligna epitelial que forma estructuras glandulares. De acuerdo al cuadro clínico anterior indique cuáles genes esperaría encontrar alterados en este tumor:

3.-Femenina de 45 años. Acude a consulta por presentar una masa de aspecto tumoral. Dentro de sus antecedentes refiere ser Radióloga. Mediante el interrogatorio intencionado se demuestra que ha sido expuesta a grandes cantidades de radiación ionizante. Indique de los abajo enlistados el tumor más frecuentemente asociado a esta exposición:

4.-Femenina de 60 años. Acude a consulta de urgencias por presentar fiebre, tos productiva y dolor torácico. A la exploración física presenta matidez del pulmón izquierdo. Los estudios de laboratorio reportan la presencia de Streptococo pneumoniae. Señale cuál de los siguientes patrones radiológicos esperaría encontrar en la radiografia de tórax:

5.-Femenina de 40 años. Acude a consulta por presentar masa en glándula salival. Los estudios de imagen reportan un tumor de 2 cm, a decir del radiólogo, es un tumor heterogéneo de bordes mal delimitados, no encapsulado y con necrosis. El diagnóstico histopatológico corresponde a un Carcinoma Mucoepidermoide

De acuerdo al cuadro clínico anterior indique la glándula salival afectada en esta paciente:

6.- Paciente masculino de 50 años con adenopatias cervicales, no dolorosas. La biopsia del ganglio muestra un crecimiento nodular de linfocitos que se disponen en todo el ganglio, tanto en la corteza como en la médula y con invasión a la grasa periganglionar. Indique el panel de inmunohistoquímica que sería positivo en este paciente:

7.- Masculino de 22 años. Acude a la consulta por presentar por disfagia progresiva. El estudio de imagen dilatación del esófago proximal y estrechamiento del esófago distal. Se llega al diagnóstico de Acalasia. Indique de acuerdo al cuadro clínico lo que esperaria observar en la manometria:

8.-Paciente masculino de 28 años. Acude consulta de medicina interna por presentar dolor epigástrico y vómito. Se realiza la prueba de la ureasa la cual es positiva. De acuerdo al cuadro clínico anterior, indique los cambios histológicos que esperaría encontrar en la biopsia:

(trombo y no en la circulación sistémica)?

9.-Femenina de 35 años. Acude a consulta de Neumología por presentar tos seca y hemoptisis. Los estudios de laboratorio reportan la presencia de bacilos ácido alcohol resistentes en el esputo. El médico tratante mediante la exploración fisica, estudios de imagen y exámenes de laboratorios diagnostica una tuberculosis miliar. Indique la presentación extrapulmonar más frecuente de la tuberculosis:

10.-Femenina de 20 años. Es llevada por sus familiares al Servicio de Urgencias por presentar cefalea intensa y pérdida súbita de la conciencia. Los estudios de imagen muestran una hemorragia extra-axial, con localización subaracnoidea. El cuadro clínico anterior se debe más comúnmente a la ruptura de un:

11.-Masculino de 29 años. Acude a consulta por presentar dolor abdominal pérdida de peso y dolor gástrico. El gastroenterólogo realiza una endoscopia muestra una “linitis plática” en el estómago. De acuerdo al cuadro clínico anterior, señale el gen asociado a esta patología:

12.-Masculino de 49 años. Acude a consulta por presentar pérdida de peso y ascitis. Los estudios de imagen muestran un tumor de 7 cm. Dentro de sus antecedentes refiere exposición a Aflatoxinas. Indique de los abajo enlistados el tumor más frecuentemente asociado a esta exposición:

13.-Masculino de 58 años. Acude al Servicio de Urgencias por presentar dolor subesternal que se irradia a la mandibula y hombro izquierdo. El electrocardiograma muestra elevación del segmento ST, además de elevación de las enzimas cardiacas.. Indique el diagnostico más probable:

14-Femenina de 28 años. Acude a consulta por presentar disnea severa y ortopnea. Dentro de sus antecedentes refiere uso de drogas intravenosas. De acuerdo al cuadro clínico anterior, indique la válvula cardiaca más frecuentemente afectada en esta patologia:

15.- Masculino de 34 años. Acude Servicio de Urgencias por presentar tos, cefalea y febrícula de 2 días de evolución. A la exploración física presenta dificultad respiratoria progresiva. La biometría hemática reporta linfocitosis y la tele de tórax muestra infiltrados pulmonares intersticiales bilaterales. Las pruebas de VIH son negativas. De acuerdo al cuadro clínico anterior señale el agente etiológico más probable.

16.-Femenina de 20 años. Acude a consulta de Dermatología por presentar múltiples lesiones nodulares en tórax y extremidades. A la exploración fisica presenta manchas café con leche y múltiples nódulos el mayor de 5 cm y el menor de 1 cm. La biopsia reporta una proliferación de células nerviosas, que se disponen de forma irregular. Indique el gen afectado en esta paciente:

17.-Masculino de 38 años. Acude al Servicio de Cirugía por presentar tumor en el ángulo mandibular derecho. Dentro de sus antecedentes refiere tabaquismo positivo. A la exploración fisica presenta tumor de 4 cm. Los estudios de imagen muestran un tumor de características benignas. De acuerdo al cuadro clínico anterior, indique el diagnóstico más probable:

18.-Femenina de 48 años. Acude a consulta de dermatología por presentar placas eritematosas en la extremidad inferior derecha. La biopsia reporta la presencia de un infiltrado linfocitico en la unión dermoepidérmica, con linfocitos que infiltran la epidermis de aspecto cerebriforme. Indique el panel de inmunohistoquímica que sería positivo en este paciente:

19.-Masculino de 70 años. Acude al servicio de Medicina Interna por presentar pérdida de peso, tos, hemoptisis de 1 mes de evolución. Dentro de sus antecedentes refiere tabaquismo positivo. Los estudios de laboratorio reportan hipercalcemia. La tele de tórax muestra un tumor central de 5 cm localizado en el pulmón derecho. Indique el diagnóstico más probable:

20.-Masculino de 14 años. Es llevado por sus padres al Servicio de Urgencias por presentar disnea, opresión toráxica y tos. A la exploración fisica se observa obstrucción moderada del flujo del aire e hiperactividad bronquial. Indique el diagnóstico más probable:

21.-Femenina de 6 años. Es llevada por sus padres al Servicio de Pediatria por presentar malestar general, fiebre e ictericia desde hace 5 días. Las pruebas serológicas son positivas para IgM contra VHA. Indique el mecanismo de transmisión de esta patología:

22.-Femenina de 80 años. Es llevada por sus familiares al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal intenso. A la exploración física presenta abdomen distendido y doloroso. Se realizan estudios de imagen y laboratorio y se diagnóstica un vólvulo. Indique la patogenia asociada al desarrollo de esta patología:

23.- Masculino de 32 años. Acude al servicio de Medicina Interna por presentar adenomegalia de 5 cm cervical izquierda. A la exploración fisica es indolora e inmóvil. La biopsia reporta un linfoma de Hodgkin nodular con predominio linfocitario. Las pruebas de infección por el VHB son negativas. Indique de los abajo enlistados los cambios observados en la biopsia.

24.-Masculino de 55 años. Acude a consulta por presentar disfonía. A la exploración física presenta un tumor de 4 cm en la glotis derecha. Dentro de sus antecedentes refiere tabaquismo positivo. Indique el diagnóstico más probable:

25.-Masculino de 60 años. Acude a consulta por presentar pérdida de peso, dolor abdominal y sangrado rectal. Los estudios de imagen muestran un tumor de 5 cm en rectosigmoides de características malignas. Los estudios moleculares reportan alteraciones del gen APC. De acuerdo al cuadro clínico anterior indique el tipo histológico tumoral que esperaria encontrar en este paciente:

26.-Femenina de 30 años. Acude a consulta por presentar un cuadro de gastritis. Dentro de sus antecedentes refiere diagnóstico de enfermedad de Graves hace 2 años. El médico tratante llega al diagnóstico de Gastritis Atrófica Autoinmune. De acuerdo al cuadro clínico anterior indique los cambios que esperaria encontrar en esta paciente:

27.-Masculino de 60 años. Acude a consulta de Medicina Interna por presentar alteraciones de las pruebas de función hepática con un valor de la AST al triple del valor de la ALT. A la exploración física presenta ictericia. Se toma biopsia hepática donde se observa fibrosis perivenular, células inflamatorias, colestasis y cuerpos de Mallory. Indique el diagnóstico más probable:

28.- Femenina do 3O años. Acude a consulta por cuadro clínicos intermitentes de dolor abdominal y diarrea. Al exploración física se observa además fístula perirrectal. Los estudios de imagen muestran una pared rectal engrosada. La endoscopía reporta la presencia de fisuras y lesiones salteadas. La biopsia reporto alteración de la mucosa, fibrosis de la pared intestinal, granulomas no caseosos, metaplasia pseudopilórica, metaplasia de células de Paneth. Indique el diagnóstico más probable:

29.-Masculino de 45 años. Acude a consulta por presentar disnea. Los estudios de imagen muestran múltiples áreas fibrosas en ambos pulmones. La biopsia reporta fibrosis pulmonar asociada al depósito de un pigmento negro. Indique la etiologia de este proceso:

30.- Masculino de 30 años. Acude a consulta de Medicina Interna por presentar pérdida de peso. Lo estudios de laboratorio reportan anemia. En la colonoscopia se observa un tumor de 3 cm en colon derecho. La biopsia reporto un Carcinoma Mucinoso. Indique cuáles genes se encuentran implicados en el desarrollo de esta patología:

31.-Masculino de 20 años. Es llevado a consulta por sus padres por presentar adenomegalia cervical derecha. A la exploración fisica mide 4 cm, es indurada, no dolorosa, no móvil. La biopsia reporta la presencia de células binucleadas y monucleadas CD15 + CD 30 + y CD 20 -. El médico tratante comenta que es una variante histológica agresiva. De acuerdo al cuadro clínico anterior indique su diagnóstico más probable:

32.-Femenina de 20 años con diagnóstico de Bulimia. Es llevada por sus padres al servicio de urgencias por presentar hematemesis, dolor torácico intenso, taquipnea y shock. Dentro de sus antecedentes patológicos tiene diagnóstico de alcoholismo. La endoscopia muestra un desgarro transparietal y ruptura de la porción distal del esófago. Indique el diagnóstico más probable:

33.-Femenina de 27 años. Acude a chequeo médico de rutina y presentar alteración de las pruebas de función hepática. Se realiza biopsia la cual reporta colestasis hepática. Indique a cuál de los siguientes agentes, es más probable que se expuesto la paciente:

34.-A 60-year-old woman with a history of hypertension presents with the sudden onset of excruciating pain beginning in the anterior chest, radiating to the back, and moving downward into the abdomen. Her blood pressure is found to be 160/115. An angiogram of this patient’s abdomen reveals a “double barrel” aorta. What is the most likely diagnosis?

35.- A 54-year-old man presents with several problems involving his fase and pain in his shoulder. He states that he has smoked 2 packs of cigarettes a day for almost 40 year. Physical examination reveals ptosis of his left upper eyelid, constriction of his left pupil, and anhidrosis on the left side of his face, Which of the following tumors is most likely to be present in this individual?

36.-A child presents with failure to thrive and general irritability. Examination reveals cervical adenopathy. The chromosomal analysis of lymph node biopsy reveals an 8:14 translocation. What is the most likely diagnosis?

37.-A 40-year-old HIV positive male presents with fever and interstitial pneumonia. Which of the following diseases will be the most common diagnosis:

38.- A 72-year-old woman complains of shortness of breath upon exertion. She states that she also becomes short of breath at night unless she use three pillows. Physical examination reveals mil obesity, bilateral pitting leg edema an enlarged liver and spleen, and fine crackling sounds on inspiration. A chest X-ray is consistent with pulmonary edema and cardiomegaly. Which of the following is the most likely pulmonary complication in this patient?